济源市政府部门责权清单

权责内容（医疗保障局-行政处罚）

事项编码	00CF360006		职权类别	行政处罚
事项名称	对定点医药机构串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施造成医疗保障基金损失的处罚
子项名称
实施主体责任主体	医疗保障局		“三定规定” 对应职责	济区办文〔2020〕43号主要职责第四条第七项、内设机构第五条第六项
设定依据	【行政法规】《医疗保障基金使用监督管理条例》（2020年12月9日国务院第117次常务会议通过，自2021年5月1日起施行。）第三十八条：定点医药机构有下列情形之一的，由医疗保障行政部门责令改正，并可以约谈有关负责人；造成医疗保障基金损失的，责令退回，处造成损失金额1倍以上2倍以下的罚款；拒不改正或者造成严重后果的，责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务；违反其他法律、行政法规的，由有关主管部门依法处理：（一）分解住院、挂床住院；（二）违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药或者提供其他不必要的医药服务；（三）重复收费、超标准收费、分解项目收费；（四）串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施；（五）为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益提供便利；（六）将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算；（七）造成医疗保障基金损失的其他违法行为。
履责方式	办理环节	责任事项			责任科室
	立案	对检查中发现、个人或者用人单位举报的、其他部门移送或者上级交办的此类违法线索予以核查，符合立案条件的，应当报部门负责人批准立案。			基金监管科
	调查	对立案的案件，案件承办人员及时、全面、客观、公正地调查收集与案件有关的证据，查明事实。与当事人有直接利害关系的予以回避。执法人员不得少于两人，调查时应出示执法证件，允许当事人辩解陈述。			基金监管科
	审查	对是否具有管辖权，当事人的基本情况是否清楚，案件事实是否清楚、证据是否充分，定性是否准确，适用依据是否正确，程序是否合法，处理是否适当进行审核，提出书面意见和建议。			法规和规划财务科
	告知	在做出行政处罚决定前，书面告知当事人拟作出处罚决定的事实、理由、依据、处罚内容，以及当事人享有的陈述权、申辩权和听证权。			基金监管科
	决定	依法需要给予行政处罚的，应制作《行政处罚决定书》，载明违法事实和证据、处罚依据和内容、申请行政复议或提起行政诉讼的途径和期限等内容。			基金监管科
	送达	行政处罚决定书应当在宣告后当场交付当事人；当事人不在场的，行政机关应当在七日内依照民事诉讼法的有关规定，将行政处罚决定书送达当事人。			基金监管科
	执行	监督当事人在决定的期限内，履行生效的行政处罚决定。当事人在法定期限内未申请行政复议或提起行政诉讼，又不履行的，依法申请人民法院强制执行。			基金监管科
		其他法律法规规章文件规定应履行的责任。
追责情形	不履行或不正确履行行政职责，有下列情形的，行政机关及相关人员应承担相应责任： 1.收受贿赂或者取得其他非法收入； 2.泄露、篡改、毁损、非法向他人提供个人信息、商业秘密； 3.滥用职权、玩忽职守、徇私舞弊； 4.其他违反法律法规的规章的行为。
追责依据	《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十二条、四十六条、四十七条。其他详见共性责任。
监督方式	1.业务咨询：第二行政区6号楼3楼基金监管科，电话：0391-6639856； 2.网上投诉：河南政务服务网（http：//jy.hnzwfw.gov.cn）； 3.职责运行监督：示范区党工委编办，电话：0391-5502100、0391-12310； 4.纪检监察投诉：示范区纪工委监察工委派驻政协纪检组，电话：0391-6638806
救济途径	如认为上述具体行政行为侵犯合法权益的，可以自知道该具体行政行为之日起60日之内提出行政复议，或6个月内依法向有管辖权的人民法院提起行政诉讼。
备注	河南政务网查询